Akute Cholezystitis

Die akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die in über 90 Prozent durch einen Stein im Ductus cysticus ausgelöst wird. Risikofaktoren für Gallensteine sind weibliches Geschlecht, Übergewicht, höheres Alter, Schwangerschaft und rasche Gewichtsabnahme. Typisch sind anhaltende Schmerzen im rechten Oberbauch, oft nach fettreicher Mahlzeit, mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, begleitet von Fieber, Übelkeit und Erbrechen. Im Gegensatz zur einfachen Gallenkolik dauert der Schmerz über Stunden an.

Bei der Untersuchung ist das Murphy-Zeichen positiv: Bei tiefer Inspiration stockt die Atmung schmerzbedingt, wenn der Untersucher unter dem rechten Rippenbogen tastet. Laborchemisch finden sich Leukozytose und erhöhtes CRP, ein Ikterus ist untypisch und spricht für Gallengangssteine. Die Sonografie zeigt eine verdickte, dreigeschichtete Gallenblasenwand, Steine und Flüssigkeit um die Gallenblase. Therapie der Wahl ist die frühe laparoskopische Cholezystektomie innerhalb von 72 Stunden zusammen mit Antibiotika. Komplikationen sind Gallenblasenempyem, Gangrän und Perforation.

💡 Nice to know

Für Gallensteinpatienten gibt es eine alte Merkhilfe aus dem Englischen: „female, fat, forty, fertile, fair“. Sie ist grob vereinfachend, fasst aber die wichtigsten Risikofaktoren zusammen.