Akute Epididymitis

Die akute Epididymitis ist eine meist bakterielle Entzündung des Nebenhodens, häufig mit Beteiligung des Hodens. Bei sexuell aktiven Männern unter 35 Jahren sind Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae die typischen Erreger, bei älteren Männern Enterobakterien wie E. coli im Rahmen von Harnwegsinfekten, Prostatahyperplasie oder nach Katheterisierung. Die Hodenschmerzen beginnen meist allmählich über Stunden bis Tage, oft mit Fieber, Dysurie und Schwellung und Rötung des Skrotums.

Typisch ist das positive Prehn-Zeichen: Das Anheben des Hodens lindert den Schmerz, bei der Hodentorsion nicht; allein verlässlich ist dieses Zeichen aber nicht. Der Kremasterreflex ist meist erhalten. Urinstatus, Urinkultur und PCR auf Chlamydien und Gonokokken klären den Erreger, die Dopplersonografie zeigt eine vermehrte Durchblutung und grenzt die Torsion ab. Behandelt wird mit Antibiotika je nach Erreger, etwa Ceftriaxon plus Doxycyclin, dazu Hochlagerung, Kühlung und NSAR. Bei sexuell übertragenen Erregern muss der Partner mitbehandelt werden.

💡 Nice to know

Im Zweifel gilt bei akutem Hodenschmerz: Lieber einmal zu viel operativ freilegen als eine Torsion übersehen. Bei Jugendlichen ist eine Torsion häufiger als eine Epididymitis, bei Männern über 25 Jahren ist es umgekehrt.