Akute Mesenterialischämie

Bei der akuten Mesenterialischämie wird die Durchblutung des Darms plötzlich unterbrochen, am häufigsten durch eine Embolie in die A. mesenterica superior bei Vorhofflimmern. Weitere Ursachen sind Thrombosen auf arteriosklerotischen Plaques, Mesenterialvenenthrombosen und die nicht-okklusive Ischämie bei Schock. Typisch ist ein dreiphasiger Verlauf: zunächst heftigste Bauchschmerzen bei auffallend weichem Bauch, dann ein trügerisches, schmerzarmes Intervall von einigen Stunden und schließlich Durchwanderungsperitonitis, paralytischer Ileus und Schock.

Laktat und Leukozyten steigen, sind aber unspezifisch; ein normales Laktat schließt die Erkrankung nicht aus. Diagnostik der Wahl ist die CT-Angiografie. Therapeutisch wird die Durchblutung so schnell wie möglich wiederhergestellt, endovaskulär oder chirurgisch per Embolektomie, und abgestorbener Darm wird reseziert, oft mit geplanter Second-Look-Operation. Die Sterblichkeit ist hoch, vor allem weil die Diagnose wegen des unspezifischen Beginns häufig spät gestellt wird.

💡 Nice to know

Wer bei Vorhofflimmern und heftigen Bauchschmerzen einen weichen Bauch tastet, sollte immer an eine akute Mesenterialischämie denken!