Akute Pankreatitis

Bei der akuten Pankreatitis werden Verdauungsenzyme vorzeitig in der Bauchspeicheldrüse aktiviert und schädigen das Organ selbst. Häufigste Ursachen sind Gallensteine und Alkohol, seltener Hypertriglyzeridämie, Hyperkalzämie, Medikamente oder eine ERCP. Leitsymptom ist ein akuter, heftiger Oberbauchschmerz mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Fieber und einem prall-elastischen „Gummibauch“. Schwere Verläufe gehen mit Kreislaufversagen und Organdysfunktion einher.

Die Diagnose wird gestellt, wenn zwei von drei Kriterien erfüllt sind: typischer Schmerz, Lipase über dem Dreifachen der Norm und typische Bildgebung. Die Sonografie sucht nach Gallensteinen, die kontrastverstärkte CT dient nach 72 Stunden der Beurteilung von Nekrosen. Die Therapie besteht aus zielgerichteter Flüssigkeitsgabe, Schmerztherapie und frühem oralem oder enteralem Kostaufbau. Bei biliärer Pankreatitis mit Cholangitis erfolgt eine ERCP, später die Cholezystektomie. Infizierte Nekrosen werden antibiotisch und endoskopisch behandelt.

💡 Nice to know

Die Höhe der Lipase sagt nichts über den Schweregrad der Pankreatitis aus. Ein Patient mit nur leicht erhöhten Werten kann schwer krank sein, einer mit extrem hoher Lipase einen milden Verlauf haben.