Akute Pyelonephritis

Die akute Pyelonephritis ist eine bakterielle Infektion von Nierenbecken und Nierenparenchym, meist durch aufsteigende Keime aus der Harnblase. Häufigster Erreger ist E. coli. Frauen sind wegen der kurzen Harnröhre häufiger betroffen; Risikofaktoren sind Schwangerschaft, Harnabflussstörungen, Steine, Diabetes mellitus und Blasenkatheter. Typisch sind Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz und ein klopfschmerzhaftes Nierenlager, häufig mit vorausgehenden Beschwerden einer Zystitis wie Dysurie und Pollakisurie.

Im Urin finden sich Leukozyten, Nitrit, Bakterien und eventuell Leukozytenzylinder; vor Therapiebeginn wird eine Urinkultur angelegt. Im Blut sind Entzündungswerte erhöht. Die Sonografie schließt einen Harnstau oder Abszess aus. Unkomplizierte Fälle werden oral, etwa mit Ciprofloxacin oder Cefpodoxim, über 7 bis 10 Tage behandelt, schwere Verläufe stationär intravenös. Ein Harnstau mit Infektion muss sofort entlastet werden, da sonst eine Urosepsis droht.

💡 Nice to know

In der Schwangerschaft weiten Progesteron und der Druck der Gebärmutter die Harnleiter, besonders rechts. Deshalb entwickeln Schwangere aus einer zunächst symptomlosen Bakteriurie deutlich häufiger eine Pyelonephritis.