Akutes Winkelblockglaukom

Beim akuten Winkelblockglaukom verlegt die Iriswurzel den Kammerwinkel, sodass das Kammerwasser nicht mehr abfließen kann und der Augeninnendruck innerhalb kurzer Zeit massiv ansteigt. Gefährdet sind Menschen mit anatomisch engem Kammerwinkel: Weitsichtige mit kurzem Auge, ältere Menschen mit dicker werdender Linse, Frauen und Menschen ostasiatischer Herkunft. Ausgelöst wird der Anfall meist durch eine Pupillenerweiterung, etwa in Dunkelheit, unter Stress oder durch Anticholinergika und Sympathomimetika. Typisch sind starke Augen- und Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Sehverschlechterung und farbige Halos um Lichter; das Auge ist gerötet, die Hornhaut ödematös, die Pupille mittelweit und lichtstarr, der Bulbus steinhart.

Gesichert wird die Diagnose durch Tonometrie, Spaltlampe und Gonioskopie. Weil Kopfschmerz und Erbrechen im Vordergrund stehen können, wird der Anfall oft als Migräne, Subarachnoidalblutung oder Magen-Darm-Erkrankung verkannt. Der Druck muss sofort gesenkt werden: systemisch mit Acetazolamid, ggf. Mannitol, lokal mit Betablockern, Alpha-2-Agonisten und Pilocarpin, das die Iris durch Miosis aus dem Kammerwinkel zieht. Definitiv behandelt wird mit einer YAG-Laser-Iridotomie, die vorsorglich auch am Partnerauge erfolgt, alternativ mit einer Linsenoperation. Unbehandelt droht innerhalb kurzer Zeit eine bleibende Schädigung des Sehnervs bis zur Erblindung.

💡 Nice to know

Wenn ein Beipackzettel vor der Einnahme „bei Glaukom“ warnt, ist fast immer das Engwinkelglaukom gemeint: Anticholinergika und Sympathomimetika können durch Pupillenerweiterung einen Anfall auslösen, beim häufigeren Offenwinkelglaukom ist das kein relevantes Risiko.