Aortendissektion Typ A

Bei der Aortendissektion reißt die Intima ein und Blut wühlt sich zwischen die Wandschichten, sodass ein falsches Lumen entsteht. Nach Stanford betrifft Typ A die Aorta ascendens, Typ B nur den Abschnitt distal der linken Arteria subclavia. Wichtigster Risikofaktor ist die arterielle Hypertonie; bei Jüngeren kommen Bindegewebserkrankungen wie Marfan-Syndrom, eine bikuspide Aortenklappe oder Kokainkonsum hinzu. Typisch ist ein schlagartiger, reißender Vernichtungsschmerz in Brust oder Rücken, oft wandernd.

Hinweise sind Blutdruckdifferenzen zwischen beiden Armen, Pulsdefizite, ein neues Diastolikum durch Aorteninsuffizienz sowie neurologische Ausfälle. Bei Einbeziehung der Koronarabgänge kann das Bild einem Myokardinfarkt gleichen, eine Lyse wäre dann fatal. Diagnose der Wahl ist die CT-Angiografie, am Krankenbett hilft die Echokardiografie. Die Typ-A-Dissektion ist ein herzchirurgischer Notfall mit sofortigem Ersatz der Aorta ascendens; unbehandelt steigt die Sterblichkeit in den ersten Tagen stündlich. Typ-B-Dissektionen werden meist konservativ mit strenger Blutdrucksenkung oder endovaskulär behandelt.

💡 Nice to know

Michael Ellis DeBakey, Namensgeber der DeBakey-Klassifikation, erlitt Ende 2005 mit 97 Jahren selbst eine Aortendissektion (Typ A) und lehnte die OP zunächst ab. Auf Drängen seiner Frau und seines Kollegen George Noon wurde im Februar 2006 die eingerissene Aorta ascendens durch eine Dacron-Gefäßprothese ersetzt. DeBakey hatte diese Prothese in den 1950ern selbst entwickelt und die ersten Exemplare auf der Nähmaschine seiner Frau genäht.