Aortenklappenstenose

Die Aortenklappenstenose ist das häufigste erworbene Herzklappenvitium in Europa. Bei älteren Menschen entsteht sie meist durch degenerative Verkalkung der Taschenklappe, bei Jüngeren häufig auf dem Boden einer angeborenen bikuspiden Klappe. Der linke Ventrikel muss gegen den erhöhten Widerstand anpumpen und hypertrophiert. Lange bleibt die Erkrankung stumm; typische Symptome sind dann die Trias aus Belastungsdyspnoe, Angina pectoris und Synkopen unter Belastung.

Leitbefund ist ein raues, spindelförmiges Systolikum mit Punctum maximum im 2. ICR rechts parasternal und Fortleitung in die Karotiden, bei hochgradiger Stenose mit abgeschwächtem zweitem Herzton und Pulsus parvus et tardus. Die Echokardiografie sichert die Diagnose über Klappenöffnungsfläche, mittleren Druckgradienten und Flussgeschwindigkeit. Eine medikamentöse Therapie, die das Fortschreiten aufhält, gibt es nicht. Symptomatische hochgradige Stenosen werden durch chirurgischen Klappenersatz oder kathetergestützt per TAVI behandelt. Sobald Symptome auftreten, ist die Prognose ohne Klappenersatz schlecht.

💡 Nice to know

Bei manchen Patienten mit Aortenstenose kommt es zu Blutungen aus Gefäßfehlbildungen im Darm, dem Heyde-Syndrom. Die hohen Scherkräfte an der verengten Klappe zerstören große von-Willebrand-Multimere; nach dem Klappenersatz hören die Blutungen oft auf.