Choledocholithiasis

Bei der Choledocholithiasis liegen Steine im Ductus choledochus. Meist stammen sie aus der Gallenblase und sind in den Gang abgewandert. Sie können den Galleabfluss behindern und führen dann zu kolikartigen Schmerzen im rechten Oberbauch, Ikterus, dunklem Urin, entfärbtem Stuhl und Juckreiz. Kommt eine bakterielle Infektion hinzu, entsteht eine akute Cholangitis mit der Charcot-Trias aus Fieber mit Schüttelfrost, Ikterus und Oberbauchschmerz. Ein Stein vor der Papille kann außerdem eine biliäre Pankreatitis auslösen.

Laborchemisch steigen Bilirubin, alkalische Phosphatase und Gamma-GT im Sinne einer Cholestase, anfangs häufig auch die Transaminasen. Die Sonografie zeigt einen erweiterten Gallengang, die Steine selbst sind oft schwer zu sehen; Endosonografie und MRCP sind sensitiver. Therapie der Wahl ist die ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion, bei Cholangitis dringlich und ergänzt durch Antibiotika. Anschließend wird die Gallenblase laparoskopisch entfernt, um Rezidive zu vermeiden.

💡 Nice to know

Zeigt eine Cholangitis zusätzlich Schock und Verwirrtheit, spricht man von der Reynolds-Pentade. Sie kennzeichnet eine eitrige Cholangitis mit Sepsis, bei der der Gallengang notfallmäßig entlastet werden muss.