Kompartmentsyndrom des Unterschenkels

Beim akuten Kompartmentsyndrom steigt der Druck in einer von Faszien umschlossenen Muskelloge so stark an, dass die Durchblutung von Muskeln und Nerven gestört wird. Am häufigsten ist der Unterschenkel betroffen, meist nach Frakturen, besonders des Schienbeinschafts, nach Quetschungen, unter zu engen Gipsverbänden oder nach Wiederherstellung der Durchblutung bei einem Gefäßverschluss. Leitsymptom ist ein Schmerz, der stärker ist, als es die Verletzung erklärt, und der sich bei passiver Dehnung der betroffenen Muskeln deutlich verstärkt. Die Loge ist prall-hart gespannt, später treten Gefühlsstörungen und Lähmungen auf.

Die Fußpulse bleiben meist lange tastbar, ein erhaltener Puls schließt ein Kompartmentsyndrom deshalb nicht aus. Die Diagnose wird überwiegend klinisch gestellt; bei bewusstlosen oder unklaren Patienten hilft die Messung des Logendrucks. Enge Verbände und Gipse werden sofort geöffnet, die Extremität auf Herzhöhe gelagert. Therapie ist die notfallmäßige Fasziotomie, bei der alle betroffenen Logen gespalten werden; die Wunden werden später verschlossen. Wird zu spät operiert, sterben Muskeln ab, und es drohen Kontrakturen, bleibende Nervenschäden, Rhabdomyolyse mit Nierenversagen und im schlimmsten Fall eine Amputation.

💡 Nice to know

Ein unbehandeltes Kompartmentsyndrom des Unterarms führt zur Volkmann-Kontraktur, einer krallenartigen Fehlstellung der Hand. Richard von Volkmann beschrieb sie 1881 bei Kindern, denen nach Ellenbogenbrüchen zu enge Verbände angelegt worden waren.