Malignes neuroleptisches Syndrom

Das maligne neuroleptische Syndrom ist eine seltene, potenziell tödliche Reaktion auf Dopamin-D2-Antagonisten. Am häufigsten tritt es bei hochpotenten Neuroleptika wie Haloperidol auf, besonders nach Neubeginn, schneller Dosissteigerung oder parenteraler Gabe. Die zentrale Dopaminblockade stört Thermoregulation und Muskeltonus. Die Leitsymptome entwickeln sich über ein bis drei Tage: hohes Fieber, ausgeprägter Rigor, Bewusstseinsstörung und autonome Instabilität mit Tachykardie, Schwitzen und schwankendem Blutdruck. Durch die Rhabdomyolyse steigt die CK stark an, es drohen akutes Nierenversagen, Aspiration und Verbrauchskoagulopathie.

Es ist eine Ausschlussdiagnose, abzugrenzen sind Meningitis, Enzephalitis, Sepsis, Alkoholentzugsdelir, thyreotoxische Krise, maligne Hyperthermie und Serotonin-Syndrom. Das Serotonin-Syndrom beginnt schneller und zeigt eher Klonus und Hyperreflexie als einen Rigor. Die Therapie besteht darin, das Neuroleptikum sofort abzusetzen, intensivmedizinisch zu überwachen, aktiv zu kühlen und Flüssigkeit zu geben. Medikamentös werden Benzodiazepine, Dantrolen und der Dopaminagonist Bromocriptin eingesetzt. Mit früher Behandlung überleben die meisten, eine erneute Neuroleptikagabe sollte frühestens nach zwei Wochen und vorsichtig erfolgen.

💡 Nice to know

Ein sehr ähnliches Bild entsteht auch ohne Neuroleptikum: Setzen Parkinson-Patienten L-Dopa abrupt ab, kann es durch den plötzlichen Dopaminmangel zum Parkinsonismus-Hyperpyrexie-Syndrom kommen. Das ist eine beliebte Prüfungsfalle.