Morbus Bechterew

Morbus Bechterew ist eine chronisch-entzündliche rheumatische Erkrankung, die vor allem die Iliosakralgelenke und die Wirbelsäule befällt; heute spricht man von axialer Spondyloarthritis. Sie beginnt meist vor dem 45. Lebensjahr, oft zwischen 20 und 30, und ist eng mit dem Erbmerkmal HLA-B27 verbunden. Leitsymptom ist ein entzündlicher Rückenschmerz: schleichender Beginn, nächtliche Schmerzen in der zweiten Nachthälfte, Morgensteifigkeit über 30 Minuten und Besserung durch Bewegung, nicht durch Ruhe. Häufig kommen tief sitzende Gesäßschmerzen, Fersenschmerzen durch Enthesitis und Gelenkentzündungen der Beine hinzu.

Typische Begleiterkrankungen sind eine akute Uveitis anterior, Psoriasis und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen. Im Labor ist das CRP oft erhöht, HLA-B27 bei der großen Mehrzahl positiv. Die MRT zeigt früh ein Knochenmarködem in den Iliosakralgelenken, das Röntgen erst später Erosionen, Sklerosen und Ankylosen. Im Verlauf können Syndesmophyten die Wirbelkörper überbrücken, sodass die Wirbelsäule versteift, im Röntgen als „Bambusstab-Wirbelsäule“. Therapie der ersten Wahl sind NSAR und regelmäßige Bewegungstherapie; bei unzureichendem Ansprechen kommen TNF- oder IL-17-Hemmer und JAK-Inhibitoren zum Einsatz.

💡 Nice to know

Der Name geht auf den russischen Neurologen Wladimir Bechterew zurück, der die Erkrankung 1893 beschrieb. Eine versteifte Wirbelsäule bricht bei Stürzen besonders leicht; schon ein Bagatelltrauma kann eine instabile Fraktur verursachen, die im Röntgen leicht übersehen wird.