Perforiertes Magenulkus

Ein Magengeschwür kann durch alle Wandschichten brechen und Mageninhalt in die freie Bauchhöhle entleeren. Wichtigste Ursachen der Ulkuskrankheit sind die Infektion mit Helicobacter pylori und die Einnahme von NSAR oder ASS, verstärkt durch Rauchen, Glukokortikoide und Stress bei schwerer Erkrankung. Manchmal ist die Perforation das erste Symptom eines bis dahin unbemerkten Ulkus. Typisch ist ein plötzlicher, vernichtender Oberbauchschmerz, der sich rasch über den ganzen Bauch ausbreitet, dazu eine brettharte Bauchdecke und im Verlauf ein septischer Schock.

Die Röntgenaufnahme im Stehen oder in Linksseitenlage zeigt freie Luft unter dem Zwerchfell; die CT ist empfindlicher und erfasst auch kleine Luftmengen. Behandelt wird notfallmäßig operativ, meist laparoskopisch mit Übernähung des Ulkus, Spülung der Bauchhöhle und Biopsie zum Ausschluss eines Karzinoms. Begleitend werden Antibiotika und hochdosierte Protonenpumpenhemmer gegeben, eine Helicobacter-Infektion wird eradiziert. Jede Stunde Verzögerung erhöht die Sterblichkeit deutlich, besonders bei älteren Patienten.

💡 Nice to know

Dass die meisten Magengeschwüre durch ein Bakterium entstehen, glaubte lange niemand. Barry Marshall trank 1984 eine Kultur von Helicobacter pylori, entwickelte eine Gastritis und untermauerte so den Zusammenhang. 2005 erhielt er dafür gemeinsam mit Robin Warren den Nobelpreis.