Spontanpneumothorax

Beim Pneumothorax gelangt Luft in den Pleuraspalt, sodass die Lunge ihrer Eigenelastizität folgend teilweise oder ganz kollabiert. Der primäre Spontanpneumothorax tritt ohne bekannte Lungenerkrankung auf, typischerweise bei jungen, großen, schlanken Männern; Rauchen erhöht das Risiko deutlich. Ursache ist meist das Platzen kleiner subpleuraler Blasen (Blebs, Bullae) in der Lungenspitze. Der sekundäre Spontanpneumothorax entsteht dagegen bei vorgeschädigter Lunge, etwa bei COPD oder Mukoviszidose. Typisch sind ein plötzlicher, einseitiger, atemabhängiger Thoraxschmerz und Luftnot; klinisch fallen ein abgeschwächtes Atemgeräusch und ein hypersonorer Klopfschall auf.

Gesichert wird die Diagnose mit dem Röntgen-Thorax, der eine feine Pleuralinie ohne Gefäßzeichnung dahinter zeigt, oder sonographisch durch fehlendes Pleuragleiten und den Nachweis eines Lungenpunkts. Wichtige Differenzialdiagnosen sind Lungenembolie, akutes Koronarsyndrom, Pleuritis und muskuloskelettale Schmerzen. Ein kleiner, symptomarmer Pneumothorax kann beobachtet werden, größere oder symptomatische werden per Nadelaspiration oder Thoraxdrainage entlastet. Bei Rezidiven oder anhaltendem Luftleck folgt eine videoassistierte Thorakoskopie mit Resektion der Blasen und Pleurodese. Rezidive sind häufig; lebensbedrohlich wird es beim Spannungspneumothorax, der sofort entlastet werden muss.

💡 Nice to know

Nach einem Spontanpneumothorax gilt Sporttauchen ohne operative Sanierung als kontraindiziert: Beim Auftauchen dehnt sich eingeschlossene Luft nach dem Boyle-Mariotte-Gesetz aus und kann unter Wasser einen Spannungspneumothorax auslösen.