Zentralarterienverschluss der Netzhaut

Beim Zentralarterienverschluss wird die A. centralis retinae verschlossen, die die innere Netzhaut versorgt. Häufigste Ursache ist eine Embolie aus arteriosklerotischen Plaques der Halsschlagader oder aus dem Herzen, etwa bei Vorhofflimmern; bei älteren Menschen muss immer auch an eine Riesenzellarteriitis gedacht werden. Typisch ist ein plötzlicher, schmerzloser, meist hochgradiger Sehverlust auf einem Auge, oft bis auf das Erkennen von Handbewegungen oder Licht. Manchmal gehen flüchtige Sehstörungen (Amaurosis fugax) voraus. Die Pupille des betroffenen Auges reagiert bei direkter Beleuchtung kaum (relativer afferenter Pupillendefekt).

Am Augenhintergrund zeigt sich eine milchig-weiße, geschwollene Netzhaut mit einem kirschroten Fleck in der Makula, da die dünne Netzhaut dort die intakte Aderhaut durchscheinen lässt; die Arterien sind eng, manchmal ist ein Embolus sichtbar. Der Zentralarterienverschluss gilt als Schlaganfall des Auges und wird wie ein solcher abgeklärt: mit Duplexsonografie der Halsgefäße, EKG, Langzeit-EKG, Echokardiografie und Bildgebung des Gehirns. Eine sicher wirksame Akuttherapie gibt es bisher nicht; eine frühe Thrombolyse wird in Studien untersucht. Die Prognose für das Sehvermögen ist meist schlecht, entscheidend ist die Vorbeugung weiterer Schlaganfälle.

💡 Nice to know

Nach tierexperimentellen Daten übersteht die Netzhaut einen vollständigen Durchblutungsstopp nur wenige Stunden, ähnlich wie das Gehirn. Deshalb gehört ein plötzlicher einseitiger Sehverlust ebenso wie ein Schlaganfall sofort in eine Klinik und nicht in einen Terminkalender.