Delir

Das Delir ist eine akute, fluktuierende Störung von Aufmerksamkeit und Bewusstsein mit kognitiven Defiziten, die sich über Stunden bis Tage entwickelt. Es ist Ausdruck einer akuten Hirnfunktionsstörung durch eine körperliche Ursache: Infektionen, Exsikkose, Elektrolytstörungen, Medikamente (v. a. anticholinerge), Operationen, Schmerzen, Harnverhalt oder Entzug. Risikofaktoren sind hohes Alter, vorbestehende Demenz, Seh- und Hörminderung und Multimorbidität. Neben der hyperaktiven Form mit Unruhe gibt es die häufigere hypoaktive Form mit Apathie und Schläfrigkeit.

Die Diagnose ist klinisch, unterstützt durch Screening-Instrumente wie die CAM. Entscheidend ist die Suche nach dem Auslöser mit Labor, Urin, Medikamentenliste und ggf. Bildgebung. Differenzialdiagnosen sind Demenz (schleichend, nicht fluktuierend), Depression, nicht konvulsiver Status epilepticus und Alkoholentzugsdelir. Therapie: Ursache behandeln, Reorientierung, Brille und Hörgerät, Schlaf-Wach-Rhythmus, Vermeidung delirogener Medikamente; Antipsychotika nur kurzzeitig bei ausgeprägter Agitation.

💡 Nice to know

Das hypoaktive Delir wird besonders oft übersehen, weil stille, schläfrige Patienten auf Station nicht auffallen. Dabei ist ein Delir mit erhöhter Sterblichkeit und einem höheren Risiko für eine spätere Demenz verbunden.