Erysipel

Das Erysipel ist eine akute bakterielle Infektion der Dermis und der oberflächlichen Lymphgefäße, meist durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A. Eintrittspforte sind kleine Hautdefekte, klassisch eine Interdigitalmykose, ein Ulcus cruris oder Rhagaden. Risikofaktoren sind Lymph- und Venenstauung, Adipositas und Diabetes. Typisch sind ein plötzlicher Beginn mit hohem Fieber und Schüttelfrost sowie eine flammend rote, scharf begrenzte, überwärmte Schwellung, häufig mit regionaler Lymphadenitis.

Die Diagnose wird klinisch gestellt, Erregernachweise gelingen selten. Abzugrenzen sind Phlegmone (unscharf begrenzt, tiefer), nekrotisierende Fasziitis (Schmerz stärker als der sichtbare Befund, CK-Anstieg, Krepitation), tiefe Beinvenenthrombose, Stauungsdermatitis, Kontaktekzem und Gichtanfall. Therapie der Wahl ist Penicillin, bei schwerem Verlauf intravenös, dazu Hochlagern, Ruhigstellen, Sanierung der Eintrittspforte und Thromboseprophylaxe. Rezidive sind häufig und führen zu einem sekundären Lymphödem; dann kann eine Penicillin-Langzeitprophylaxe sinnvoll sein.

💡 Nice to know

Streptococcus pyogenes ist seit über 80 Jahren Penicillin ausgesetzt und hat bis heute keine klinisch relevante Resistenz dagegen entwickelt. Bei kaum einem anderen wichtigen Erreger ist das so, deshalb bleibt Penicillin beim Erysipel Mittel der ersten Wahl.