Septische Arthritis

Die septische Arthritis ist eine bakterielle Infektion eines Gelenks, meist durch Staphylococcus aureus, bei jungen sexuell aktiven Menschen auch durch Gonokokken. Erreger gelangen hämatogen, durch Punktionen und Injektionen oder bei Operationen ins Gelenk. Risikofaktoren sind höheres Alter, rheumatoide Arthritis, Diabetes, Gelenkprothesen und Immunsuppression. Typisch ist ein akut geschwollenes, gerötetes, überwärmtes und schmerzhaftes Gelenk, am häufigsten das Knie, meist mit Fieber.

Entscheidend ist die Gelenkpunktion vor Beginn der Antibiose: trübes Punktat, oft über 50.000 Leukozyten/µl, Gramfärbung und Kultur; dazu Blutkulturen. Abzugrenzen sind Gicht, Pseudogicht, reaktive Arthritis und aktivierte Arthrose. Behandelt wird mit Gelenkspülung, oft arthroskopisch, und intravenöser Antibiose. Die septische Arthritis ist ein Notfall, weil der Gelenkknorpel innerhalb weniger Tage zerstört werden kann.

💡 Nice to know

Ein Kristallnachweis im Punktat schließt eine Infektion nicht aus: Gicht und septische Arthritis können gleichzeitig vorliegen. Deshalb wird jedes unklare Punktat auch mikrobiologisch untersucht.